38 éves hölgy érkezik hozzám vizsgálatra, 2 hete fáj a válla. Éjjel is, sőt akkor erősebben. Nem tud aludni, szinte végigüli az éjszakát. Megvizsgálom. Összességében jó mozgástartományban mozog a válla, néhány mozdulatot egészen jól el tud végezni, másoknál a fájdalom erősen jelentkezik.
Egy másik páciensnél már régebb óta vannak fájdalmak, nem olyan erősek. Gondolta elmúlik, krémezte, masszázsra ment. A válla nem mozog jól és a mozdulatok vége fájdalmas. Mostanra lett elege.
Mindkét betegemnek vállpanaszai vannak, de a diagnózis különbözik.
A váll a legmozgékonyabb ízület, de ez adja viszont a sérülékenységét is. A szerkezete összetett: csontok, izmok, inak, ízületek, a teljes vállmozgáshoz a lapocka és a kulcscsont mozgásai is hozzáadódnak. Sokféle helyen adódhat tehát probléma, és ezért a megoldások is különböznek.
Néhány gyakori ok a vállpanaszok hátterében:
- Rotátor köpeny szindróma: a vállat stabilizáló izmok sérülése vagy “kopása”
- Burzitisz (nyáktömlő gyulladás): a nyáktömlők az ízület körül a mozgásokat segítik, gyulladásuk fájdalmat okoz – az első páciensnél ez volt a probléma
- Impingement szindróma: a válltető alatti inak “becsípődése”
- Befagyott váll szindróma: a váll mozgásainak beszűkülése mérsékelt vagy erősebb fájdalom kíséretében – ez volt a második páciens diagnózisa. A váll körüli kötőszövetek kerülnek ilyenkor krónikus gyulladásba, feszessé, merevvé válnak és ezért szűkül be a váll mozgása.
- A vállízület gyulladása, ami lehet gyulladásos ízületi betegség része is
- Kopásos eltérések
- Sérülések és törés
- Kisugárzó fájdalom (nyakból, belső szervekből)
Mikor fordulj szakemberhez?
- ha a fájdalom erős, vagy tartós
- ha éjjel sem tudsz miatta aludni
- ha nagyon beszűkült a váll mozgása
- ha sérülés érte
- ha más tünet is társul hozzá: zsibbadás, gyengeség, láz, nehézlégzés, bármi…
- ha kérdésed van és aggódsz…
Mit tehetsz ha fáj a vállad?
- enyhébb panasz lehet átmeneti, ekkor kímélet vagy épp óvatos lazítás, masszázs, krémek esetleg fájdalomcsillapító segít, hogy hamarabb megszabadulj tőle.
- ha szakértő segítséget kérsz, az orvos vizsgálattal megállapítja a diagnózist, esetleg további vizsgálatokat kér.
- A terápia a diagnózisnak megfelelő kell legyen
- A kezelés lehet gyógytorna, fizikoterápiás kezelések, masszázs, krémek, gyógyszerek vagy akár injekció, ritkán műtét.
- A gyógytorna a legtöbb esetben elsődleges és kihagyhatatlan, például egy befagyott vállat leginkább az tud rendbehozni, de a többi kórképnél is fontos.
- Egyéb, például alternatív megoldások is segíthetnek
A vállfájdalom mögött sokféle ok állhat, de a legtöbb esetben jól kezelhető. Ha időben foglalkozol vele, gyorsabban visszakaphatod a szabad, fájdalommentes mozgást.
Rotátor köpeny szindróma (és egyebek) – amikor több mozdulat fáj, de nem mind.
41 éves nő jelentkezik egyes mozdulatoknál különösen erős vállfájdalommal. Vizsgálattal a válla a teljes mozgástartományban mozgott, de egyes mozdulattesztekre fájdalommal reagált. Ultrahang vizsgálattal a rotátor köpeny egyik inában apró szakadás látszott. Panaszára az igazi megoldást a jól megtervezett gyógytorna jelentette.
A váll felépítése összetett, így nagyon sok oka lehet egy vállfájásnak. A rotátor köpeny (ROK) 4 ínból áll, a kar forgatásán túl a ROK izmai a vállízület stabilizálásában fontosak. Könnyen tud sérülni, gyakori a (sokszor csak részleges) szakadása.
ROK problémánál az olyan mozdulatok okoznak fájdalmat, melyek
- az érzékeny ín használatát erőltetik (pl. a kart forgató mozdulatok) vagy
- az ín más szövetekhez való nyomódását okozzák (karemeléskor a mozdulat középső szakaszán)
Hasonló panaszokat nem csak ROK szindróma, hanem egyéb eltérések is okozhatnak. Gyakori például az impingement (azaz ütközési) szindróma, amikor a kar emelésekor a ROK és a válltető között lévő szövetek összenyomódnak, ütődnek. Ennek okai:
- meszes lerakódások,
- nem harmonikus izomerő és izomkoordináció,
- a válltető anatómiai eltérései,
- gyulladások (például bursitis =nyáktömlő gyulladás).
Elősegítik a baj kialakulását:
- a vállízületet terhelő munka, edzés,
- emelt karral végzett munkák,
- sérülés, rándulás,
- cukorbetegség,
- dohányzás,
- hirtelen hideghatás (pl. erős légkondi nyáron) kihozhat lappangó problémákat.
- gyulladásnál fontos lehet utánanézni gócoknak.
Hogyan ismered fel?
- a fájdalom egyes mozdulatoknál erősebb, másoknál kevésbé
- a mozgások általában teljes tartományban kivihetők, még ha fájnak is.
- gyulladásnál éjjel rosszabb, nappal kevésbé fáj
Mit tehetsz ha csak most kezdődött a baj?
- kíméld a vállad
- próbáld óvatosan lazítani, de ne erőltesd túl a nyújtást
- használj fájdalomcsillapító, gyulladáscsökkentő krémeket
- ha nagyon fáj, és nincs ellenjavallat, gyulladáscsökkentő gyógyszert is szedhetsz pár napig
- ha nem csökken a panaszod 1-2 héten belül, fordulj szakemberhez.
Mit tesz az orvos?
Kikérdezi a panaszaidat, megvizsgál, és ha kell kér valamilyen képalkotó vizsgálatot
Ha megvan a diagnózis, terápiát javasol ami lehet:
- gyógytorna (ez a legfontosabb!)
- fizikoterápiás kezelések
- gyógyszeres kezelés és krémek
- injekció a vállba, ami rendszerint szteroidot tartalmaz
- műtét, ha nem javul a helyzet, és szükséges.
A vállfájdalmak nagy része elsősorban a jó gyógytorna mellett szűnik. Pár héttől jó néhány hónapig is tarthat a gyógyulás. Türelem kell hozzá. A gyógytornát otthon is végezd rendszeresen, a gyógytornász pedig segít, támogat, a javulásnak megfelelően változtat a gyakorlatokon.
Befagyott váll – mi ez, miért alakul ki, és hogyan „olvad fel”?
Egy 46 éves betegem hónapok óta tartó vállfájdalom miatt keresett fel. Kezdetben a fájdalom erős volt, de bízott benne, hogy majd elmúlik. És valóban: lassan enyhült… Csakhogy közben a válla egyre kevésbé mozgott. Mire eljutott hozzám, már alig tudta használni. A vizsgálat alapján befagyott váll szindrómát állapítottunk meg, és elindult a kezelés.
Mi is az a befagyott váll?
A befagyott váll a vállízületet körülvevő lágyrészek krónikus gyulladásos betegsége, amely során
- az ízületi tok és a környező szövetek „összezsugorodnak”,
- emiatt a váll mozgása fokozatosan beszűkül,
- leggyakrabban 40–60 éves kor között jelentkezik.
Mi állhat a háttérben?
Számos állapot hajlamosíthat rá, például:
- cukorbetegség (talán a leggyakoribb társbetegség),
- pajzsmirigy-alul- vagy túlműködés,
- stroke, egyes tüdőbetegségek,
- vállsérülés, műtét utáni állapot, nyaki problémák.
Fontos tudni, hogy sok esetben nem lehet konkrét kiváltó okot találni.
A betegség 3 szakasza
- Befagyási szakasz
Erős fájdalommal indul, miközben a váll mozgása fokozatosan beszűkül.
A fájdalom lassan csökken. Ez az időszak akár fél évig is eltarthat.
- Befagyott fázis
Itt már inkább a mozgáskorlátozottság dominál, nem a fájdalom.
Ez a szakasz szintén eltarthat akár fél évig.
- Oldódási fázis
A panaszok fokozatosan enyhülnek, a váll mozgása javul. A javulás kezelés nélkül is bekövetkezik, de ez fél–két évig is eltarthat. Enyhe kötöttség maradhat vissza, de a mindennapi tevékenységeket általában már nem akadályozza.
—Mi szükséges a diagnózishoz?
A kórelőzmény és az alapos fizikális vizsgálat többnyire elegendő.
Szükség esetén képalkotó vizsgálat segíthet kizárni más problémákat.
—Hogyan kezelhető?
A kezelés célja, hogy
- gyorsabban csökkenjen a fájdalom,
- hamarabb visszatérjen a mozgás,
- és megelőzzük a későbbi szövődményeket.
A legfontosabb elemek:
- gyógytorna – kulcsfontosságú, nem kihagyható. A gyógytornász megtanítja, de az otthoni, rendszeres gyakorlás elengedhetetlen.
- fizikoterápiás kezelések, krémek,
- szükség esetén fájdalomcsillapítók, gyulladáscsökkentők,
- sok esetben nagy lendületet ad a gyógyulásnak egy vállba adott szteroid injekció,
- kiegészítő módszerek (pl. akupunktúra) is szóba jöhetnek,
- ritkán, ha minden más hatástalan, műtéti megoldás is létezik.
—Mire számíthatsz?
A jó hír: meggyógyul.
A kezelések lerövidítik az utat a javulás felé, de a folyamat türelmet igényel – még megfelelő terápia mellett is hónapokra van szükség.
A rendszeres mozgás és torna később is fontos marad – nemcsak a váll, hanem az egész test szempontjából.
Egészséget kívánok!